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성인 ADHD의 개념과 진단 그리고 치료를 위한 지침서

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성인 ADHD의 개념과 진단 그리고 치료를 위한 지침서

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“내 스승은 내 의원을 방문한 분들과 해외 문헌들이다. 성인 ADHD가 무엇인지 알고 싶었던 지독한 열정은 지금도 계속된다”


첫 번째 성인 ADHD 환자부터 시작된 많은 성인 ADHD 환자들이 첫 번째 스승이었다. 그들은 필자로 하여금 필자가 모르는 것이 많은 무식한 정신과의사라는 것을 뼈저리게 가르쳐준 무섭지만 훌륭한 스승이었다.


두 번째 스승은 해외 문헌이다. 약 10년 전부터 미국 국립보건원 산하 생물공학정보센터(National Center for

BiotechnologyInformation: NCBI)의 문헌검색 사이트인 ‘PubMed’를 통해 성인 ADHD(실제로는 adult ADHD)를 ‘key word’로 검색하여 문헌을 찾아 읽어보고 필요한 경우에는 한국어로 번역을 하는 것이 필자에겐 진료 이외의 가장 중요한 업무 중 하나다. 이 자료 덕분에 필자는 성인 ADHD에 대해 이론적인 무장을 할 수 있었고 이와 관련된 업무가 훨씬 수월해졌다. 필자는 해외 문헌 번역을 통해 얻은 자료를 통해 성인 ADHD의 세계적인 추세와 방향을 파악할 수 있게 됐다(고 주장한다). 이 작업을 현재까지 지속했고 지금도 계속하고 있으며 졸작이지만 이 분야에 대한 여러 편의 논문을 발표한 것을 보면, 나름의 지독한 열정이 계속된다고 자화자찬 할 수 있다.


ADHD를 포함한 주요 사회적, 임상적, 그리고 실질적인 영향력을 가진 문제를 조사 할 때, 문제의 본질에 대한 가설로부터 출발하는 것은 필수적이고 중요한 일이다. 필자도 나름 많은 관찰과 경험을 통해 가설을 만들었다. 그 가설은 5년 전에 필자의 책을 통해 세상에 공개했다. 하지만 필자는 항상 이런 문구를 염두에 둔다. “자신의 가설과 사랑에 빠지지 말고 경험적으로 실험하고 입증하는 것이 이 분야에서 가장 중요하다.” 따라서 필자는 최신 과학발전에 대한 정보를 얻고 지식을 새로 고치고 업데이트해, 도움을 구하는 사람들에게 최상의 진료를 제공하는 것이 중요하다고 생각하고 여기에 집중해 왔고 또 집중할 것이다. 이런 개념과 목적을 갖고 만든 이 책은 감히 의학 지침서의 기능을 약간 포함한다. 책의 내용에 대해 필자가 아는 한 최대한의 근거자료를 제시했으며, 이런 근거자료는 가능한 한 최신지견으로 채웠다. 그래서 참고문헌이 좀 많아졌는데, 참고문헌을 보고 이 책의 부족하고 모자란 내용을 보충해서 동료 정신과의사와 앞으로 정신의학에 매진할 후배 정신과의사가 성인 ADHD를 진료하는데 있어 더 많은 지식과 경험을 좀 더 쉽게 얻을 수 있게 만들기 위함이다.


필자는 이 책이 성인 ADHD를 진료하는 나의 동료 의사와 식견이 높은 일반인들 및 자신이 성인 ADHD 인지 모르고 고생하는 환자분들에게 나름의 지표로 작용하여 실제 임상에서 성인 ADHD로 고통 받는 분들과 그 가족들에게 큰 도움을 주는 도구가 될 수 있기를 기대한다.





목차


제1부


성인 ADHD의 역사
1. 성인 ADHD에 대한 역사적인 최초의 기록
2. ADHD의 역사
  (1) 문학에서 의학으로
  (2) George Still - 역사적인 연구
  (3) 뇌에 대한 관심
  (4) 과잉행동 증후군 - DSM-I과 DSM-II에 미친 영향
                                ADHD에 대한 미국과 유럽의 방향을 결정했던 요인
  (5) 과잉행동에서 주의력 결핍으로
  (6) 약간의 일탈
  (7) 본격적인 ADHD 시대의 개막 - 아동기 ADHD를 중심으로
  (8) ADHD의 변화 - ADHD가 정식명칭으로
                            성인기 연령에 대한 관심증대
  (9) DSM-5의 탄생 - 불완전한 진단체계
                              본격적인 성인 ADHD 시대의 시작 
                              여러 가지 문제점
  (10) 여전한 걸림돌 - ADHD 존재에 대한 의문
참고문헌


성인 ADHD의 양상
1. 증상의 특징
  (1) 임상 양상
  (2) 3가지 중요한 특징
  (3) ADHD와 연관되어 가장 흔하게 어려움을 겪는 3가지 영역
  (4) 성인기 때의 특징
2. 발달학적 정신병리 측면에서의 ADHD

  (1) 학령기
  (2) 성인기로의 전환기
3. 청소년기부터 성인기로의 전환 
  (1) 전환기 때의 어려움 
  (2) 전환기 동안의 치료 중단률 - 15~21세 연령군을 대상
  (3) 영국
  (4) 우리나라
  (5) 터키
  (6) 홍콩
4. 심리적인 모습
  (1) 심리적 기능 
  (2) 실행기능 
  (3) 삶의 질
5. 중-장년기
  (1) 유병률 
  (2) 중-장년기 ADHD의 특징 
  (3) 중-장년기 ADHD 치료
6. 노년기
  (1) 유병률
  (2) 노년기 ADHD의 특징
  (3) 노년기 ADHD 약물치료
7. 여성 
  (1) 유병률 
  (2) 여성 ADHD의 특징 
  (3) 감정조절장애
  (4) 사회경제적 특징 
  (5) ADHD와 성 호르몬 
  (6) 뇌의 기질적 특징 
  (7) 여성 ADHD 약물치료
8. ADHD와 도덕 추론
9. 범죄
  (1) 수감자의 유병률
  (2) 품행장애와 반사회성 인격장애 그리고 정서장애와의 관련성
  (3) ADHD와 재범
  (4) 치료
10. 사망률

11. 자살
  (1) 성인 ADHD와 자살 
  (2) 성인 ADHD에서 자살이 많은 이유
  (3) 자극제를 사용한 ADHD 약물치료와 자살 감소
12. 수면
  (1) 성인 ADHD 환자의 수면특징
  (2) 유병률
  (3) 일주기 장애
  (4) ADHD 증상과의 관련성
  (5) 우울 및 불안장애의 일주기에 대한 영향
  (6) ADHD 치료약물의 영향
13. 연애와 결혼
  (1) ADHD와 연애
  (2) ADHD 아동과 부모사이의 관계가 결혼관계에 미치는 영향
  (3) 결혼한 부부 사이 관계에 대한 영향
  (4) 치료에 대한 관점 변화
14. 운전
  (1) ADHD의 운전 특징
  (2) 운전에 대한 ADHD 증상의 영향
  (3) 치료와 운전
15. 직업
  (1) 직업에 대한 ADHD의 영향
  (2) 직업에 대한 ADHD 약물치료의 영향
  (3) 대한민국 일부 직장인의 실태
16. 부담과 비용
  (1) 개요
  (2) 의료비용
  (3) 노년기 때의 부담
  (4) 생산성 저하
  (5) 실제 발생비용 - 미국의 사례(1달러 - 1,100원으로 환산)
17. 지능
  (1) 성인 ADHD의 지능
  (2) 지능검사
  (3) 빠진 곳 찾기의 중요성
  (4) 높은 지능 

  (5) 낮은 지능

  (6) 자극제에 대한 반응
18. 오용과 남용 그리고 전용
  (1) 일반적인 상황
  (2) 비-의료적 사용
  (3) 오용
  (4) 남용
  (5) 전용
  (6) 자극제에 대한 오해
  (7) 자극제 종류에 따른 오용, 남용 그리고 전용의 차이
  (8) 불법적인 자극제 사용자의 특징
  (9) 전용, 오용 그리고 남용에 대한 대책
19. 쇼핑
  (1) 쇼핑의 일반적인 특징
  (2) 성인 ADHD 쇼핑의 특징 
20. 인터넷
  (1) 인터넷 중독
  (2) 인터넷 도박장애
  (3) 소셜-미디어
21. 군대
22. 섭식장애
23. 비만
24. 치매
  (1) ADHD와 경도 인지장애 사이의 공통 기전
  (2) ADHD는 관련이 없어 보이는 매개 요인을 통해서도 치매의 위험을 높일 수 있을까?
  (3) ADHD는 서로 다른 기전을 통해 경도 인지장애와 유사한 신경행동 증상을 유발하나?
25. 이차적 혹은 후천적 ADHD
참고문헌


성인 ADHD의 감정조절장애
1. 개요
2. 개념
  (1) 감정조절 장애란?
  (2) 타당도
  (3) 감정조절장애는 ADHD 진단 타당도를 높여주나?
3. 감정조절장애의 임상적 문제

  (1) 동반된 정신장애
  (2) 영향
  (3) 통념적인 감정증상(우울, 불안 등)과의 관련성
  (4) 정신과의사의 인식결여
4. 약물치료
  (1) 메틸페니데이트
  (2) 아토목세틴 
5. 한국어판 감정조절장애 척도
참고문헌


성인 ADHD의 유병률
1. 개요
2. DSM-IV 기준
  (1) 각국의 유병률
  (2) 보험회사 자료
  (3) 급성 정신장애로 입원한 환자
3. DSM-5 기준
  (1) 진단기준(DSM-IV → DSM-5) 변화에 따른 유병률 변화 - 동일 연구 집단을 대상으로
  (2) 장기적인 추적 조사 연구
참고문헌


성인 ADHD와 동반장애
1. 개요
2. ADHD와 다른 정신장애 사이의 유전적 관련성
  (1) 신경 해부학적 관련성
  (2) 우울증
  (3) 양극성 장애
  (4) 강박증과 자폐 스펙트럼 장애
3. 성인 ADHD의 동반장애에 대한 차원적 접근
  (1) 동반장애가 있는 경우 진단에 도움이 되는 팁
  (2) 동반장애가 있는 경우 치료에 도움이 되는 팁
  (3) 동반장애를 가진 ADHD 환자치료에 대한 의문점을 해결하는데 도움이 되는 팁
4. 동반된 정신장애
  (1) 우울증

  (2) 양극성 장애
  (3) 강박장애
  (4) 인격장애
  (5) 불안장애
  (6) 정신증 및 정신분열증
  (7) 만성피로 증후군
참고문헌


성인 ADHD의 진단과 평가
1. 개요
2. DSM-5 진단기준
  (1) 진단기준
  (2) 개선된 내용
3. 진단
  (1) 진단의 문제점
  (2) 진단을 받는 것의 이점
  (3) 진단과정
4. 평가척도
  (1) DSM-5 성인 ADHD 선별검사 척도
  (2) ADHD 증상 평가척도 - DSM-IV 기준
  (3) 삶의 질 평가척도
  (4) 진단적 면담척도
  (5) 신경심리 검사
  (6) 종이 설문지 vs 인터넷 설문지
참고문헌


성인기 때의 발병
1. 개요
2. 성인기 때 ADHD가 발병할 수 있을까?
3. 성인기 때 ADHD가 발병한다는 근거
4. 성인기-발병에 대한 반론
  (1) 진짜 성인기 때 발병했을까?
  (2) 아동기 때 ADHD가 없던 사람 중 성인기 때 ADHD 발생비율은?
  (3) 성인기-발병 ADHD를 주장한 연구의 문제점

  (4) 성인기-발병 ADHD 환자의 특징
5. 임상실제에서의 결론
참고문헌


원인
1. 개요
2. 유전 요인
  (1) 게놈 차원의 연관 연구
  (2) 후보 유전자 관련 연구 
  (3) 분자유전학 연구
3. 환경 요인
  (1) 환경 요인과 유전 요인의 상호작용
  (2) 프탈레이트
  (3) 비스페놀 A
4. 사회 요인
  (1) 모성의 생활 습관과 ADHD를 유발하는 물질 사이의 관계
  (2) 양육방식과 ADHD
5. 사회적 요인 - 사회경제적, 문화적 그리고 정치적 측면
6. 유전 요인과 환경 요인의 상호작용
7. 환경 요인과 사회 요인 사이의 상호작용
  (1) ADHD와 관련된 생활 형태와 동반장애
  (2) 다양한 ADHD 양상을 유발하는 동반장애의 영향
8. 신경생물학 요인
9. 새로운 이론 - 장내 미생물
  (1) 개념
  (2) 장내 미생물-뇌 축의 신경정신장애에 대한 영향
  (3) 음식과 ADHD
  (4) 비만과의 관련성
  (5) 치료적용 가능성
참고문헌

 
뇌 영상학
1. ADHD 환자의 구조적 뇌 영상 소견
2. 성인기까지 지속된 ADHD 환자의 뇌 소견

3. 발달학적으로 성숙한 사람의 뇌 영상 소견
4. ADHD 증상과 관련된 뇌 부위
  (1) 부주의 증상과 충동성 증상
  (2) 행동증상
  (3) 뇌 백질
5. 약물치료가 뇌에 미치는 영향
  (1) 복측 선조체에 대한 영향
  (2) 선조체 이외의 부위에 대한 영향
  (3) 도파민 증가에 따른 장기적인 치료효과
  (4) 도파민 수송체에 대한 장기적인 치료효과
  (5) 뇌 구조와 기능에 대한 영향
참고문헌


기타 생물학적 특징
1. 뇌파
2. 뇌 용적
  (1) 건강한 성인기 연령군의 총 뇌 용적과 자기-보고형식의 증상과의 관계
  (2) 장기 추적조사
  (3) 성별과 약물치료 그리고 동반된 우울증과 뇌 용적과의 관계
3. 신경생화학적 소견
참고문헌


치료
1. 개요
2. 비-약물치료
  (1) 비-약물치료의 효능
  (2) 심리사회 치료
  (3) 대체보완 요법과 영양 보충제
  (4) 빛 치료
  (5) 반복적 경두개 자기 자극술
  (6) 이미지 훈련
  (7) 인지 훈련
  (8) 유산소 운동
3. 약물치료
  (1) 개요
  (2) 우리나라의 상황
  (3) 약물치료에 대한 전반적인 의문
  (4) 심혈관계에 대한 영향
  (5) 녹내장과 갑상선 기능에 대한 영향
  (6) 임신과 수유에 대한 영향
  (7) 흡연에 대한 영향
  (8) 약물치료의 효과크기
  (9) 약물치료 준수와 지속 그리고 중단
  (10) 치료약물의 안전성
  (11) 치료약물의 변경
  (12) 장기-약물치료의 개념
  (13) 약물치료 중단은 언제 하나?
  (14) 비용-효능
  (15) 약물 상호작용 
참고문헌


약물치료
1. 자극제에 관한 일반적인 설명
2. 치료에 사용되는 약물의 종류
  (1) 최근 개발되고 미국에서 사용 승인된 ADHD 치료약물
  (2) 자극제
  (3) 비-자극제
3. 치료비용-약물치료의 비용-효과 우수성
4. 약물치료에 의한 임상반응과 차도 사이의 관계
  (1) 임상반응
  (2) 차도
5. 약물치료 경향
  (1) 일반적인 약물처방 경향
  (2) 가임기 여성(15~44세)에 대한 약물 처방
  (3) 연령과 성별에 따른 약물처방 현황
  (4) ADHD 환자의 항정신병약 사용
  (5) ADHD 환자의 항우울제 사용
6. 메틸페니데이트
  (1) 약동학적 성질

  (2) 작용기전
  (3) 효능
  (4) 흔히 처방되는 ADHD 치료약물과의 비교
  (5) 부작용
  (6) 투약 중 추적 관찰해야 할 사항
  (7) 뇌에 대한 약물의 영향
7. 아토목세틴
  (1) 약동학적 성질
  (2) 특징
  (3) 부작용과 약물상호작용
  (4) 자살사고 유발에 대한 최신지견
  (5) 효능
  (6) 감정조절 장애에 대한 효능
  (7) 6개월 투여 후 실행기능에 대한 효능
8. 리스덱사암페타민
  (1) 특징 - 전구약물 자극제
  (2) 약동학적 성질
  (3) 임상적용
  (4) 남용, 전용 및 의존 가능성
  (5) 부작용
  (6) 효능
  (7) 흔히 처방되는 다른 장기-작용 자극제와의 비교
  (8) 섭식장애에 대한 사용
  (9) 유럽의 사용 현황
9. 전 세계적인 자극제 처방 추세
참고문헌


제2부


성인 ADHD의 개념
1. 눈에 띄는 사람
2. 진단기준의 혼란
3. 진단기준 혼란으로 인해 야기된 약물치료에 관한 부수적인 문제
4. 성인 ADHD 존재에 대한 의심

5. 개념
  (1) 정상 vs 비정상
  (2) 성인기 연령에 대해 미흡한 DSM 진단기준 내용
  (3) 사람은 원래 부주의하고 산만한가?
  (4) 사람의 본질과 위배되는 세상의 기준 - 노력을 할 수 밖에 없는 현실
  (5) ADHD의 기본적인 성질 - 뇌의 기질적인 성질
  (6) 개념 정리
참고문헌


성인 ADHD의 실태
1. 정신과 외래에서 성인 ADHD 진단율과 치료 실태 - 문제점을 중심으로
  (1) 성인 ADHD에 대한 전문가 및 일반인의 인식부족
  (2) 성인 ADHD 진단이 어려운 이유
2. 연령에 따른 ADHD 증상의 변화 
  (1) 성인기까지의 지속
  (2) 연령별 증상
  (3) 연령증가에 따른 증상감소 
        - 차도의 정의와 증상형태 변화에 대한 영향
3. 예후
  (1) 예측요인
  (2) 뇌의 구조적인 요인
참고문헌


성인 ADHD의 일상적인 삶에서의 다양한 측면에 대한 이해
1. 복잡한 증상과 혼란스런 개념
2. 감정표현
3. 자기개념과 객관적인 시각
4. 행복
5. 자살
6. 출산 후에 관심을 가져야 할 내용
7. 약물치료 후의 자살사고와 행동
8. 수면
9. 연애와 결혼
10. 운전

11. 지능
12. 군대
13. 비만
14. 감정조절장애
15. 동반장애
16. 진단
17. 약물과 공부 혹은 업무
참고문헌


최적 용량의 장기적인 약물치료
1. 개요
  (1) 과학에 근거한 치료
  (2) 효과에 근거한 치료
  (3) 과학적이고 효과적인 약물치료의 궁극적인 목표
  (4) 본질의 변화
  (5) 내용의 한계
2. 최적 용량의 장기적인 약물치료가 필요한 이유
3. 고용량 약물치료의 정의
  (1) 체중-용량 관계
  (2) 약물사용 승인을 위한 임상연구의 실제 모습
4. 현재까지 최고 용량을 사용한 사례
5. 고-용량 반응자와 단기 반응자
  (1) 고-용량 반응자
  (2) 단기 반응자
6. 내성
7. 필자의 임상실제
  (1) 진단
  (2) 치료시작 후 최적 용량에 도달하는 시기
  (3) 사춘기의 시작
  (4) 뇌 기능 방향의 변화가 시작되는 시기
  (5) 영구적인 뇌 기능 방향의 변화


참고문헌
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